Emergency endovascular repair of aortoiliac aneurysms in COVID-19 times / Tratamento endovascular das emergências dos aneurismas aortoilíacos em tempos de COVID-19

Abstract In this paper, we describe a case series of four patients who were admitted with emergencies related to aortic aneurysms over a 3-day period and were treated with endovascular repair. The first patient was an 81-year-old female with a history of abdominal pain and a ruptured aortic aneurysm diagnosed by AngioCT-scan. The second patient was a 63-year-old male with a history of oral digestive bleeding and an AngioCT-scan showing an aortoenteric fistula. The third patient was a 77-year-old female with sudden-onset abdominal pain and ruptured right common iliac aneurysm. The fourth patient presented with abdominal pain and an AngioCT-scan showed aortic rupture. All four patients were discharged with no major complications or surgical mortality. These case series show that despite the Covid-19 pandemic situation, since elective surgeries decreased, vascular emergencies have increased.

Resumo Relatamos uma série de casos de quatro pacientes consecutivos, admitidos com emergências relacionadas a aneurismas aortoilíacos em um período de 3 dias e submetidos a tratamento endovascular. A primeira paciente, do sexo feminino, com 81 anos e com histórico de aneurisma da aorta, apresentou dor abdominal iniciada nos últimos 12 dias. O segundo paciente era do sexo masculino, com 63 anos e foi admitido com hematêmese 3 dias antes da admissão, com angiotomografia demonstrando fistula aortoentérica. A terceira paciente, do sexo feminino e com 77 anos, foi admitida com quadro de ruptura de aneurisma da artéria ilíaca comum direita. O quarto paciente consecutivo apresentou dor abdominal iniciada 2 semanas antes da internação e aneurisma roto da aorta. Todos os quatro pacientes apresentaram emergências aortoilíacas e receberam alta sem complicações maiores ou mortalidade cirúrgica. O relato desta série de casos demonstra que, apesar da situação pandêmica da COVID-19, uma vez que as cirurgias eletivas diminuíram, as urgências vasculares aumentaram.

Histiocitose de Células de Langerhans: um DiagnósticoDiferencial dos Tumores do Mediastino Anterior em Crianças / Langerhans Cell Histiocytosis: a Differential Diagnosis of Anterior Mediastinal

A Histiocitose de células de Langerhans (HCL) corresponde a um grupo heterogêneo de desordenscaracterizadas pela proliferação monoclonal de células dendríticas. Com incidência de 5 a 10 casos/milhão/ano,apresenta etiologia desconhecida e um amplo espectro clínico, manifestando-se principalmente por meio de lesõesósseas e cutâneas. Predomina no sexo masculino e em menores de 15 anos. Relato de caso: Relato de caso de umacriança do sexo feminino, 4 anos de idade, que apresentava uma grande massa em mediastino anterior, aderida aosvasos da base do coração. A biópsia da lesão sugeriu HCL, o que foi confirmado pelo estudo imuno-histoquímico,positivo para os marcadores CD1a e S100. Na investigação complementar, também foi observado acometimentocutâneo pela doença. Conclusão: O acometimento linfonodal pela HCL ocorre em apenas 5-10% dos casos. Ao afetaros linfonodos mediastinais, pode resultar em tumores de tamanhos variados. Nesses casos, o diagnóstico constitui umdesafio, haja vista o grande número de patologias que se manifestam por massas mediastinais. Dessa forma, enfatiza-sea importância de incluir a HCL no diagnóstico diferencial das massas mediastinais em crianças...

Evidências atuais para indicação de cardiodesfibriladores implantáveis(CDI) / Current evidences to indication of implantable cardioverter-defibrillators(ICD)

O implante de cardiodesfibriladores automáticos surgiu na década de 1980 como tratamentoalternativo na prevenção de arritmias graves em pacientes sobreviventes de fibrilação ventricular ou taquicardiaventricular sintomática. Os resultados iniciais mostraram resultados favoráveis à prevenção de morte súbita eredução de mortalidade geral com o uso desses dispositivos. Diante disso, a comprovação dessas evidências porestudos randomizados tornou-se de suma importância para indicação dessa prótese. A revisão dos resultadosdesses estudos demonstrou que o implante de cardiodesfibrilador automático éprimeira opção na terapêuticade pacientes com taquicardia ventricular sustentada ou fibrilação ventricular com comprometimentohemodinâmico, sendo também superior ao tratamento farmacológico em pacientes com taquicardia ventricularsustentada sintomática ou após ressuscitação de parada cardiorrespiratória. Nos casos de doença arterialcoronária, disfunção ventricular esquerda e presença de potenciais tardios ao eletrocardiograma, não háevidências em favor do implante desse dispositivo. O implante profilático de cardiodesfibrilador implantável empacientes de alto risco com infarto agudo do miocárdio recente não reduz a mortalidade geral. Esse dispositivonão representa benefícios para a sobrevivência nos casos de cardiomiopatia dilatada idiopática. A terapia comcardiodesfibrilador implantável combinada à terapia de ressincronização cardíaca melhora a qualidade devida, a classe funcional e a capacidade física na insuficiência cardíaca moderada a grave. Esse dispositivo estáassociado a redução equivalente da mortalidade em idosos e em indivíduos mais jovens, sem comprometimentoda qualidade de vida nos idosos, excluindo-se pacientes com comorbidades graves. O objetivo deste artigo érevisar os principais estudos clínicos em cardiodesfibrilador implantável, avaliando aspectos essenciais paraindicação dessa terapêutica.

The implantation of implantable cardioverter-defibrillators emerged in the 1980s as an alternativetreatment in the prevention of serious arrhythmias in survivors of ventricular fibrillation or symptomatic ventriculartachycardia. Initial results showed favorable for prevention of sudden death and overall mortality reduction withimplantable cardioverter-defibrillator results. Therefore, the evidence of such evidence by randomized trials hasbecome of paramount importance for implantable cardioverter-defibrillator indication. A review of the results of hese studies demonstrated that implantable cardioverter-defibrillator implantation is first choice in the treatmentof patients with sustained ventricular tachycardia or ventricular fibrillation with hemodynamic compromise,being also superior to medical therapy in patients with symptomatic sustained ventricular tachycardia or afterresuscitation from cardiac arrest. In cases of coronary artery disease, left ventricular dysfunction and presenceof late potentials on electrocardiogram, there is no evidence in favor of implantable cardioverter-defibrillatorimplantation. Prophylactic implantable cardioverter-defibrillator implantation in high-risk patients with recentacute myocardial infarction does not reduce overall mortality. The implantable cardioverter-defibrillator doesnot represent benefits for survival in cases of idiopathic dilated cardiomyopathy. Combination therapy withimplantable cardioverter-defibrillator and cardiac resynchronization therapy improves quality of life, functionalclass and exercise capacity in moderate to severe heart failure. The implantable cardioverter-defibrillator isassociated with an equivalent reduction of mortality in elderly and younger subjects without impairment ofquality of life in elderly patients, excluding patients with severe comorbidities.

Evidências atuais para indicação da terapia de ressincronização cardíaca / Current evidences for indication of cardiac resynchronization therapy

A terapia de ressincronização cardíaca (TRC) surgiu como modalidade terapêutica para pacientes com insuficiência cardíaca (IC) refratária ao tratamento farmacológico. Ao longo dos últimos 15 anos, vários estudos clínicos buscaram estabelecer seus benefícios em diferentes populações. A revisão dos resultados desses estudos demonstrou que em pacientes com IC avançada (classe funcional III-IV da New York Heart Association - NYHA) a TRC produz melhorias consistentes para qualidade de vida, classe funcional e capacidade de exercício, além de reduzir as hospitalizações e a taxa de mortalidade. Esses efeitos benéficos são decorrentes do remodelamento reverso do ventrículo esquerdo, com melhoria da função ventricular. Em relação aos pacientes com IC leve a moderada (classe funcional I-II da NYHA), os resultados são controversos, embora a maioria dos estudos tenha demonstrado efeitos benéficos da TRC. Em pacientes com fibrilação atrial, existem poucos estudos bem delineados publicados, mas os resultados são favoráveis à TRC. Até 50% dos pacientes submetidos à TRC evoluem como não respondedores e a identificação destes pacientes é um desafio. Dessa maneira, várias questões ainda precisam ser elucidadas, particularmente os critérios preditivos da resposta à TRC e os benefícios da TRC nos pacientes com IC discreta, fibrilação atrial e outras arritmias. O objetivo deste artigo é revisar os principais estudos clínicos em TRC, abordando aspectos inerentes a essa modalidade terapêutica.